长春博时配资APP下载膜性肾病中尿免疫球蛋白G揭示了肾损伤的严重程度

石家庄合泰恒医院是一所按照三级医院标准运行的肾病专科医院。每月知名肾病专家会诊、2楼血液净化中心、院内设有国医大师工作室，在膜性肾病的治疗上具有一定的优势。化验单上除了尿蛋白“+”号，还有一个经常出现但容易被忽视的指标——尿免疫球蛋白G（尿IgG）。很多患者问：尿里怎么会有“抗体”？这恰恰揭示了肾损伤的严重程度。

石家庄合泰恒医院规模“三甲标准”建立。院内设有名医张大宁工作室，石伟是张大宁的关门弟子。在院内定期有专家团队会诊，全国名中医刘亚娴教授、小儿肾病专家黄建萍教授等知名中西医肾病专家，与患者“一对一”问诊，精确诊断、分析，制定针对性的中西医结合治疗方案。很多膜性肾病患者特意慕名而来。

具体来说，身体自身的免疫系统产生了针对肾小球基底膜的抗体（主要是IgG），这些免疫复合物像“钉子”一样沉积在滤过膜的外侧，导致膜结构不均匀增厚。滤网变得千疮百孔，血液中的蛋白质就会大量漏到尿液中去，形成蛋白尿，严重时可出现水肿、低蛋白血症。

膜性肾病分为原发性和继发性两大类。原发性占70-80%，病因不明，与自身免疫异常有关；继发性可由乙肝、狼疮、肿瘤、药物等引起。

治疗上，根据危险分层：低危患者以控制蛋白尿、降压、抗凝为主；中高危患者需使用免疫抑制剂（如环磷酰胺、利妥昔单抗等）。

正常状态下，免疫球蛋白G（IgG）是一种分子量约150kDa的大分子蛋白，健康肾小球的滤过屏障（包括足细胞裂孔膜和肾小球基底膜）能够将其完全拦截在血液中，尿液中几乎检测不到。

但在膜性肾病中，自身抗体（如抗PLA2R抗体）攻击足细胞后，免疫复合物沉积导致基底膜增厚、滤孔变大，原本过不去的IgG就“漏”了出来。

尿IgG的出现有三大临床意义：

第一，它是肾小球滤过屏障“大孔径损伤”的标志。尿蛋白中如果以小分子蛋白（如白蛋白，分子量66kDa）为主，损伤相对较轻；一旦出现大分子的IgG，说明滤网已经“千疮百孔”，属于重度蛋白尿。

第二，它提示免疫活动活跃。膜性肾病活动期，肾组织局部大量免疫复合物沉积，尿IgG水平往往升高；治疗后病情缓解，尿IgG可下降或转阴。

第三，第三，它有助于鉴别诊断。非特异性肾小球损伤（如高血压肾损害）通常不出现大量尿IgG。

治疗上，尿IgG持续阳性的膜性肾病患者往往需要更积极的免疫抑制治疗，单纯靠降压、降蛋白药物难以将尿IgG降至正常。常用方案包括环磷酰胺联合激素、钙调磷酸酶抑制剂或利妥昔单抗。监测尿IgG水平的变化，比单纯看尿蛋白总量更能反映免疫抑制治疗的疗效。

需要特别说明的是：尿中检测到的IgG多为患者自身血液中的正常IgG“漏出”，而非肾组织中沉积的那个“致病性IgG”。两者不是同一个概念。肾组织中的IgG需要通过肾穿刺活检才能明确。